Ворога слід знати в обличчя

І щороку до них додається ще 40 тисяч інфікованих. Щогодини від туберкульозу помирає один українець, а ще четверо заражаються ним. На жаль, це факти. Як і те, що з 1995 року ми говоримо про епідемію туберкульозу в Україні. За цей час середній рівень захворюваності збільшився майже вдвічі, а смертність — в 1,5 раза. І хоч протягом останніх двох років відзначається незначне покращення ситуації, про швидку перемогу над недугою говорити не слід — щоразу вона підносить людству все нові й нові сюрпризи у вигляді стійких до протитуберкульозних препаратів форм, а віднедавна й сполучення з ВІЛ/СНІДом. Тож проблема боротьби з туберкульозом не втрачатиме актуальності й надалі.

Ворога слід знати в обличчя

Туберкульоз — небезпечне та дуже важке захворювання. Про те, що він заразний, знали ще в глибоку давнину. Але збудник його довго не був відомий. Лише в 1882 році німецький учений Роберт Кох, розглядаючи під мікроскопом мокротиння хворих на туберкульоз, виявив тонку, нерухливу, злегка зігнуту паличку. Її назвали бацилою Коха. Тепер вона відома як “мікобактерія туберкульозу”. Збудник туберкульозу відзначається високою стійкістю. Особливо високостійкі мікобактерії у висохлому мокротинні хворого на туберкульоз. У вуличному пилу вони зберегіються близько 2 тижнів, на сторінках книжок і предметах — до 3 місяців. У річковій воді живуть до 5 місяців, у ґрунті — 1—2 місяці, у фекаліях і на пасовищах — більше року. При температурі мінус 23 градуси не гинуть 7 років. Нагрівання до плюс 85 градусів витримують півгодини. Проте сонячне світло вбиває їх за 1—2 години, а опромінення ультрафіолетовими променями (кварцовою лампою) — за декілька хвилин.


Джерелом розповсюдження недуги є хвора на активну форму людина. Оскільки туберкульоз вражає всі органи й тканини організму, то залежно від місця ураження мікобактерії можуть виділятися в зовнішнє середовище із мокротинням (при туберкульозі органів дихання), калом (при туберкульозі шлунково-кишкового тракту), сечею або спермою (при туберкульозі сечостатевої системи), з молоком при годівлі дітей і тварин (при туберкульозі молочної залози), з менструальними виділеннями (при туберкульозному ураженні жіночих статевих органів), зі слізьми (при туберкульозі очей), з виразок, нориць (при туберкульозі шкіри, лімфатичних вузлів або кісток з норицями) тощо. Хворі на туберкульоз тварини виділяють мікобактерії з мокротинням, слиною, фекаліями, сечею, заражаючи пасовища. Джерелом туберкульозної інфекції можуть бути і хворі птахи. Але інфікування від них відбувається рідко.

У 90 % випадків зараження мікобактерії проникають в організм людини через дихальні шляхи при вдиханні зараженого пилу або найдрібніших краплин мокроти, що виділяються хворим при розмові, чханні й кашлі. Туберкульозом можна заразитись і через побутові предмети хворого (рушники, носові хустинки, постільну і натільну білизну, верхній одяг, посуд, книжки), які, звичайно, забруднені краплинами мокроти і слини. Така ж небезпека чатує й при споживанні інфікованих м’яса та молочних продуктів.

Заразитися на туберкульоз — не означає обов’язково на нього захворіти, оскільки в більшості випадків завдяки опору організму палички гинуть. А якщо і залишаються живими, то втрачають свою силу. Хворіють в основному люди, організм яких ослаблений унаслідок перевтоми, поганого або нераціонального харчування, стресу, наявності інших захворювань, що призводять до порушення роботи імунної системи.

Найбільший же ризик захворіти мають інфіковані ВІЛ та хворі на СНІД — 60% із них помирають саме від туберкульозу. В групі ризику також особи, котрі перебувають у постійному контакті з хворими на “відкриту” форму; ті, що зловживають алкоголем або вживають наркотики, курці, люди без постійного місця проживання. Це підтверджують і показники міської фтизіатричної служби. Зокрема, “якщо проаналізувати дані тих, хто захворів протягом минулого року, то 60 % із них — непрацюючі. Майже кожен другий із супутньою патологією — хронічний алкоголізм або побутове пияцтво”, — каже міський фтизіатр Любов Левдар.

Досить високий рівень ризику в дітей, бо їхня імунна система ще не сформувалася, та людей похилого віку через вікове ослаблення захисної функції організму.

На жаль, пересічні громадяни теж ризикують захворіти через погіршення екологічної ситуації, стреси та перевтому — туберкульоз не зважає на соціальний чи фінансовий стан. “Серед загальної кількості хворих найбільше чоловіків — 84—86%. Зазвичай це люди асоціальні. Однак до 1,5% хворих на туберкульоз — заможні люди, — такі цифри повідомив на прес-конференції до Всесвітнього дня боротьби із захворюванням на туберкульоз міністр охорони здоров’я Василь Князевич. І додав: — Непокоїть те, що в Україні лишається високий рівень захворюваності серед лікарів-фтизіатрів”. Щоправда, за 2007 рік ситуація дещо покращилася. Так, якщо в Україні 2005 року захворіло 777 осіб, 2006-го — 700, то 2007-го — 674. “Звісно, ті медпрацівники, котрі контактують із хворими на туберкульоз, мають підвищений ризик інфікування, — зазначає Ігор Рошко, начальник відділу охорони здоров’я Ужгородської міської ради, — і до них підвищена увага. Вони регулярно обстежуються, проходять хіміопрофілактику. Тож, на щастя, проблеми захворюваності серед них у нас немає”.

Вчасно виявити

Туберкульоз може маскуватися під різні хвороби і на початку має прихований перебіг. Часто починається з невеликої слабкості, швидкої втомлюваності, яка накопичується до кінця робочого дня, з’являються ознаки застудного захворювання. Туберкульоз будь-якої локалізації може заявити про себе одним або декількома з 9-ти симптомів: кашлем протягом 3 тижнів і більше; зниженням маси тіла (схудненням); загальною слабкістю і стомлюваністю; лихоманкою або незначним підвищенням температури тіла; потінням уночі; болем у грудній клітці; задишкою; погіршенням апетиту; кровохарканням. Позалегеневий туберкульоз часто проявляється зниженням маси тіла (схудненням); лихоманкою або незначним підвищенням температури тіла; нічною пітливістю. Інші симптоми залежать від ураженого органа.

За наявності одного або декількох згаданих симптомів слід не гаючи часу звернутися до лікаря, який призначить обстеження, що складається з рентгенографії, аналізу мокротиння та додаткових, за потребою, загальноклінічних аналізів. Обстеження просте, безпечне та проводиться протягом декількох днів. І безкоштовне.

В Ужгороді є всі умови для якісного обстеження на туберкульоз, каже Ігор Рошко. І якщо 2—3 роки тому з порядку денного не сходило питання нагальної заміни зношеної й застарілої рентгенфлюорографічної техніки, нині воно втратило гостроту, а протягом найближчих року-двох буде вирішене остаточно. Так, у міській поліклініці № 1 працює новий цифровий флюорограф; у ЦМКЛ — цифровий рентгенівський діагностичний комплекс “Медикс”, придбаний торік на кошти міського бюджету та Ротарі-клубу; в дитячій поліклініці завершується встановлення нового цифрового РГ-комплексу на 2 робочі місця. Зробили заявку на закупівлю техніки для стаціонару дитячої лікарні за кошти міського бюджету. В обласному передбачено кошти на цифровий комплекс на 3 робочі місця для міської поліклініки. Лабораторії при дитячій і міській поліклініках проводять обстеження мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу. Вони забезпечені бінокулярними мікроскопами, бактерицидними випромінювачами, контейнерами для збору мокротиння та необхідними витратними матеріалами за кошти міського бюджету. Торік лаборанти провели 2400 досліджень, 27 із них виявилися позитивними.

А загалом протягом 2007-го в місті захворіло 56 осіб, і це проти попереднього року на 17 менше. Дещо зросла підліткова захворюваність, але останні 2 роки не фіксується дитяча.

Вилікувати можна

Згідно з діючим законодавством та відповідно до Національної програми боротьби з туберкульозом, лікування цієї недуги в Україні здійснюється безкоштовно.

Насамперед треба пам’ятати, що в боротьбі з інфекцією не слід гаяти час і покладатися на самолікування або народну медицину — жодний відомий народний засіб не може вилікувати туберкульоз. Народні засоби можна використовувати як доповнення до основного лікування після консультації з лікарем. Видужання залежить від самого хворого, при цьому бездоганне дотримання вказівок фтизіатра щодо термінів лікування, дозування рекомендованих препаратів і режиму мають першочергове значення. Щодо ліків, то відомі нині мають високий лікувальний ефект і сприяють швидкому одужанню. Вже після 2-х місяців їх прийому хворі почуваються краще. Проте лікування має тривати найменше 6 місяців, до повного одужання. В іншому разі, якщо його припинити, захворювання знову прогресуватиме. При ускладнених формах туберкульозу лікування більш складне та тривале, але повне одужання теж можливе.

Як зазначив Ігор Рошко, у понад 90 % випадків хворі повністю одужують. Проблеми створюють ті, хто перериває лікування, що зрештою обертається ускладненим перебігом хвороби й появою стійких до медпрепаратів форм. До того ж якщо, за словами міністра охорони здоров’я, зазвичай вилікувати хворого на туберкульоз коштує державі декілька тисяч гривень, то вартість лікування хворого з мультирезистентною формою туберкульозу сягає 200 тисяч. Проте найбільша небезпека йде від тих, хто уникає лікування. “Слід ізолювати людей, які свідомо не хочуть проходити протитуберкульозну терапію. Такі пацієнти загрожують родині та громаді. Про це, до речі, уже давно нас просять і лікарі-фтизіатри, і саме це допоможе перервати епідемічний ланцюг подальшого поширення в Україні туберкульозу”, — сказав В. Князевич. Саме для них призначатимуться закриті відділення, які невдовзі створюватимуть у туберкульозних диспансерах.

Важливо попередити

Важливим чинником у боротьбі з туберкульозом є профілактика та вчасне його виявлення.

— Одним із важливих методів профілактики дорослого населення залишається флюорографічне обстеження, яке повинні проходити всі без винятку один раз на два роки. Торік його пройшли 62811 ужгородців, і цей показник нам удалося відчутно покращити, — розповідає Любов Левдар.

Обов’язковому обстеженню раз на рік підлягають працівники навчальних закладів, торгівлі, медики. Його проходять усі працюючі, підлітки. До того ж, згідно із домовленістю, всі, хто стає на облік у міському центрі зайнятості, повинні пройти флюорографію. “Таким чином нам удається охопити більшу частину дорослого населення Ужгорода. Дільничні терапевти та сімейні лікарі складають списки тих пенсіонерів та непрацюючих, котрі не проходили ФГ-обстеження понад 2 роки. Проте змусити їх обстежитися вони не можуть; немає й механізму примусу. Тож наразі без допомоги владних структур і громадських організацій тут не обійтися”, — переконаний Ігор Рошко. А загалом, на його думку, ситуація розв’яжеться із введенням страхової медицини, коли медогляд стане обов’язковим для кожного застрахованого.

Ефективним і на сьогодні безальтернативним методом попередження захворювання є протитуберкульозна вакцинація. Щеплення БЦЖ робиться всім новонародженим дітям. Потім двічі повторюється у віці 7 і 14 років. Проте, як зазначає Марія Маркуш, міський фтизіопедіатр, ситуація зі щепленням в Ужгороді непроста. Найперше ускладнюють її відмови від БЦЖ. Зокрема торік у перинатальному центрі таких випадків було 36, у дитячій поліклініці — 1. (До речі, як виявилося, підлітки, що захворіли, не щеплені зовсім, або в них не було рубчика, що засвідчило б про формування імунітету у відповідь на щеплення — авт.). А віднедавна додалася ще одна проблема — з грудня минулого року жоден із новонароджених не був прищеплений через відсутність вакцини, яка постачається централізовано з Києва. Таким чином 157 немовлят наразі беззахисні перед хворобою. Міський відділ охорони здоров’я звернувся до обласного управління, міської СЕС з тим, аби місту надали залишки вакцини з інших регіонів, і нині за сприяння облуправління потребу частково задоволено. Та з вакцинуванням буде важкувато, бо доведеться підкориговувати цим дітям календар щеплень.

Раннє виявлення туберкульозу в дітей проводиться за допомогою проведення проби Манту. Нині нею охоплено 99,4 % всіх, хто підлягав туберкулінодіагностиці.

Зупинімо туберкульоз

Під таким гаслом проводить санітарно-просвітницьку роботу Ужгородська міська організація Товариства Червоного Хреста України. Її голова Валентина Митровцій на “круглому столі” напередодні Всесвітнього дня боротьби із захворюванням на туберкульоз, зініційованому міським відділом охорони здоров’я, говорила про необхідність залучення громадськості до проведення заходів щодо первинної профілактики туберкульозу та соціальної підтримки хворих; про активізацію соціальної реклами здорового способу життя; про покращення інформування населення, оскільки необізнаність, непоінформованість щодо шляхів уникнення цього захворювання, важливості своєчасного лікування та профілактики також сприяють поширенню епідемії. В арсеналі “червонохрестівців” бесіди, лекції, залучення школярів до пізнавальної діяльності, різноманітні благодійні акції. На кошти, виграні в конкурсі проектів програм громадських організацій стосовно дітей, молоді, жінок та сім’ї управління у справах молоді та спорту ОДА, вони випустили й розповсюдили листівки із закликом до кожного відповідально ставитися до власного здоров’я, не нехтувати флюорографічним обстеженням.

У співпраці із медиками й міське управління праці та соціального захисту населення. Костянтин Яворський, заступник начальника управління, повідомив, що 2007 року до них по допомогу звернулося 26 ужгородців, хворих на туберкульоз, й отримали її на суму 2050 грн. Терцентр допомагає речами і продуктами харчування. Усвідомлюючи дієвість наочної агітації, у відділах управління розмістять стенди, роздаватимуть листівки, проводитимуть бесіди щодо важливості ФГ-обстеження.

Проте найбільш ефективним засобом подолання недуги буде поліпшення добробуту народу, бо туберкульоз — хвороба соціальна і є індикатором соціально-економічного розвитку в країні.

Олена МАКАРА, “Ужгород”

 

01 квітня 2008р.